科技日?qǐng)?bào)記者 陳曦 通訊員 朱蕓

隨著近年來(lái)影像學(xué)手段和檢查技術(shù)的進(jìn)步，在不同部位發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)變得越來(lái)越容易，也越來(lái)越多的人開(kāi)始困擾于“結(jié)節(jié)是否等同于癌癥”“需不需要盡快手術(shù)”等問(wèn)題。

每年11月是肺癌關(guān)注月，科技日?qǐng)?bào)記者訪(fǎng)問(wèn)天津市肺癌診治中心主任、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科王長(zhǎng)利教授，給大家說(shuō)說(shuō)這些常見(jiàn)的結(jié)節(jié)到底應(yīng)該怎么正確面對(duì)。

據(jù)介紹肺癌是我國(guó)發(fā)病率、死亡率始終居于高位的惡性腫瘤。隨著人們防癌意識(shí)的增強(qiáng)、防癌體檢的推廣、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和日益普及，肺部疾病的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。過(guò)去人們?cè)诔Ｒ?guī)體檢中多數(shù)采用的胸片難以發(fā)現(xiàn)小于1厘米的病灶，如今高分辨率的檢查儀器甚至可以發(fā)現(xiàn)3毫米以下的肺小結(jié)節(jié)。高檢出率在幫助人們提升肺癌早期發(fā)現(xiàn)率的同時(shí)，也讓大家在治療方面產(chǎn)生一定困擾，來(lái)到門(mén)診和醫(yī)生咨詢(xún)時(shí)，往往抱有以下三個(gè)困惑。

查出肺結(jié)節(jié)，需要先吃消炎藥嗎？

良性肺結(jié)節(jié)和肺癌的共通點(diǎn)是二者均是通過(guò)CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的肺部陰影病灶。

但肺結(jié)節(jié)并不等同于肺癌，多數(shù)肺部小結(jié)節(jié)是肺部受到損傷之后，自我修復(fù)所產(chǎn)生的“疤痕”，肺結(jié)核、慢性炎癥、陳舊性病灶等肺部良性疾病都可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，其中炎性病灶占有一定比例。

年齡大、肺部有基礎(chǔ)疾病史的人群，也非常容易在體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。還有一部分肺結(jié)節(jié)是良性的腫瘤，僅有20%左右的肺結(jié)節(jié)存在惡性腫瘤的可能性。

因此醫(yī)生在接診后，會(huì)根據(jù)檢查資料進(jìn)行初步分析。如果是首次在體檢中發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)，大小不足8毫米，體檢中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題，通過(guò)影像學(xué)資料大多數(shù)能夠初步判斷性質(zhì)。

如果醫(yī)師考慮炎性病灶的可能性大，往往會(huì)建議進(jìn)行一段時(shí)間消炎處理，再?gòu)?fù)查CT、觀(guān)察病灶是否變化。

如果病灶變淡、縮小甚至消失，則基本排除了腫瘤的可能性，也無(wú)須進(jìn)行外科手術(shù)，避免過(guò)度醫(yī)療。

除了消炎之外，根據(jù)肺部小結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)，醫(yī)生還會(huì)建議每三個(gè)月、六個(gè)月或是一年進(jìn)行一次復(fù)查，如結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯進(jìn)展、沒(méi)有異常增大，一般被認(rèn)為是良性病變或惡性度低的結(jié)節(jié)，根據(jù)醫(yī)生建議定期觀(guān)察即可。

“磨玻璃”指的是什么？

根據(jù)肺結(jié)節(jié)密度的不同，一般可分為高密度的實(shí)性肺結(jié)節(jié)和相對(duì)低密度的亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。

磨玻璃結(jié)節(jié)屬于亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的一種，在肺部CT影像上表現(xiàn)為密度輕微增加，但密度增加程度小于實(shí)性改變，不會(huì)遮擋住肺內(nèi)血管和支氣管紋理。因其在影像學(xué)上呈現(xiàn)出隱隱約約的棉絮狀虛影，被稱(chēng)為“磨玻璃”樣結(jié)節(jié)。

磨玻璃樣的結(jié)節(jié)一般惡性概率較高，約為30%，病理證實(shí)為肺腺癌的概率較高，因此對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)需要密切隨診，及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)此進(jìn)行評(píng)估。

除此之外，結(jié)節(jié)大小、邊緣光滑程度、有沒(méi)有血管侵入、鈣化程度、周邊組織侵犯程度也是醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的參照標(biāo)準(zhǔn)。比如從大小上看，一般單個(gè)直徑小于8毫米的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，建議每3—6個(gè)月復(fù)查一次胸部CT，如果沒(méi)有異常變化，則可以改為一年一查。

單個(gè)直徑大于8毫米的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，如果定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有逐漸增大的建議手術(shù)切除。如果肺結(jié)節(jié)上有分葉、毛刺、支氣管炎癥等現(xiàn)象出現(xiàn)，惡性病變的可能性也更高。

肺結(jié)節(jié)那么小，手術(shù)也可以小一點(diǎn)嗎？

雖然肺結(jié)節(jié)不足3厘米，但為了避免病灶殘留，根據(jù)規(guī)范化指南要求，依據(jù)病變位置、大小、病變的特征，需要做段肺葉切除或肺葉切除和一定范圍的淋巴結(jié)清掃。即使只是小結(jié)節(jié)，切除肺組織范圍也并不能少，但目前的手術(shù)方式已經(jīng)實(shí)現(xiàn)做“減法”，從傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐晕?chuàng)手術(shù)為主的外科模式。

得益于科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，再加上近年來(lái)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的患者增多，腫瘤的治療模式也已逐漸步入“微創(chuàng)、高效、保功能”的個(gè)體化診療階段。

當(dāng)前腫瘤外科治療理念已經(jīng)轉(zhuǎn)向個(gè)體化、精準(zhǔn)化，更強(qiáng)調(diào)為患者選擇合適的手術(shù)切口、盡可能保留正常臟器功能、減少患者肌體系統(tǒng)損傷。比如以胸腔鏡、達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人為代表的微創(chuàng)手術(shù)，只需幾個(gè)2-3厘米小口，就可將腫瘤完整切除，并進(jìn)行徹底的淋巴結(jié)清掃。和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)不切斷肋骨，肌肉損傷也低，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、對(duì)呼吸功能影響小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，術(shù)后3-4天即可出院。

目前在天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院每年進(jìn)行的肺癌手術(shù)中，94%是以胸腔鏡、達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人為代表的微創(chuàng)手術(shù)，早期肺癌的治愈率可以達(dá)到95%左右。

關(guān)鍵詞： 該如何 正確 肺解