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科技日報記者 代小佩
《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）10日發(fā)表了由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、國家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心焦力群教授團(tuán)隊牽頭、國內(nèi)8家醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合完成的研究——“中國血管成形及支架置入術(shù)治療癥狀性重度顱內(nèi)動脈狹窄：一項多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)（以下簡稱CASSISS研究）”。該研究顯示，在優(yōu)化患者人群和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等條件下，對重度腦動脈狹窄患者而言，支架聯(lián)合藥物治療在預(yù)防卒中或死亡方面，與單純藥物治療相當(dāng)。該研究為全球腦動脈狹窄患者治療提供了中國方案。
在治療腦動脈狹窄方面，支架置入術(shù)等血管內(nèi)治療一直被視為有潛力的二級預(yù)防手段。但美國既往的兩項對比支架與單純藥物治療的多中心隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，支架治療具有較高并發(fā)癥，比單純藥物治療效果更差。對此，學(xué)術(shù)界多有質(zhì)疑。此外，腦動脈狹窄是亞洲人特有的高發(fā)疾病，基于西方人群的數(shù)據(jù)未必適用于中國人群，且西方現(xiàn)有研究結(jié)論與我國臨床工作經(jīng)驗(yàn)不符。
為重新評估血管內(nèi)治療對腦動脈狹窄的安全性和有效性，并為腦動脈狹窄患者治療提供中國證據(jù)，CASSISS研究在科技部“十二五”國家科技支撐計劃支持下啟動。該研究共納入380例患者，研究人員對比了支架治療和單純藥物治療對重度腦動脈狹窄患者的卒中或死亡的防治效果。研究顯示，腦動脈狹窄患者如出現(xiàn)一過性或者持續(xù)的腦缺血癥狀，應(yīng)進(jìn)一步評估腦血管情況。如果腦動脈狹窄程度超過70%即為重度狹窄，可首先嘗試藥物治療；如藥物治療效果不佳，可嘗試血管內(nèi)介入治療。研究人員建議血管內(nèi)治療在癥狀出現(xiàn)3周之后進(jìn)行。
據(jù)悉，CASSISS研究歷時10年，是目前全球第三個、亞洲首個對比支架與單純藥物治療的多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，其推翻了國際上對腦動脈狹窄血管內(nèi)治療的固有結(jié)論，推動了我國腦血管疾病防治工作的進(jìn)步，也為顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄的研究方向提供了啟示。
關(guān)鍵詞： 血管內(nèi)治療 動脈狹窄
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