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科技日?qǐng)?bào)記者 代小佩
《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）10日發(fā)表了由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、國(guó)家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心焦力群教授團(tuán)隊(duì)牽頭、國(guó)內(nèi)8家醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合完成的研究——“中國(guó)血管成形及支架置入術(shù)治療癥狀性重度顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄：一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱CASSISS研究）”。該研究顯示，在優(yōu)化患者人群和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等條件下，對(duì)重度腦動(dòng)脈狹窄患者而言，支架聯(lián)合藥物治療在預(yù)防卒中或死亡方面，與單純藥物治療相當(dāng)。該研究為全球腦動(dòng)脈狹窄患者治療提供了中國(guó)方案。
在治療腦動(dòng)脈狹窄方面，支架置入術(shù)等血管內(nèi)治療一直被視為有潛力的二級(jí)預(yù)防手段。但美國(guó)既往的兩項(xiàng)對(duì)比支架與單純藥物治療的多中心隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，支架治療具有較高并發(fā)癥，比單純藥物治療效果更差。對(duì)此，學(xué)術(shù)界多有質(zhì)疑。此外，腦動(dòng)脈狹窄是亞洲人特有的高發(fā)疾病，基于西方人群的數(shù)據(jù)未必適用于中國(guó)人群，且西方現(xiàn)有研究結(jié)論與我國(guó)臨床工作經(jīng)驗(yàn)不符。
為重新評(píng)估血管內(nèi)治療對(duì)腦動(dòng)脈狹窄的安全性和有效性，并為腦動(dòng)脈狹窄患者治療提供中國(guó)證據(jù)，CASSISS研究在科技部“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃支持下啟動(dòng)。該研究共納入380例患者，研究人員對(duì)比了支架治療和單純藥物治療對(duì)重度腦動(dòng)脈狹窄患者的卒中或死亡的防治效果。研究顯示，腦動(dòng)脈狹窄患者如出現(xiàn)一過(guò)性或者持續(xù)的腦缺血癥狀，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估腦血管情況。如果腦動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%即為重度狹窄，可首先嘗試藥物治療；如藥物治療效果不佳，可嘗試血管內(nèi)介入治療。研究人員建議血管內(nèi)治療在癥狀出現(xiàn)3周之后進(jìn)行。
據(jù)悉，CASSISS研究歷時(shí)10年，是目前全球第三個(gè)、亞洲首個(gè)對(duì)比支架與單純藥物治療的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，其推翻了國(guó)際上對(duì)腦動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療的固有結(jié)論，推動(dòng)了我國(guó)腦血管疾病防治工作的進(jìn)步，也為顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的研究方向提供了啟示。
關(guān)鍵詞： 血管內(nèi)治療 動(dòng)脈狹窄
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