通訊員 衣曉峰 科技日報記者 李麗云

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院特聘教授、澳大利亞新南威爾士大學(xué)喬治全球健康研究院榮譽高級研究員田懋一博士團隊聯(lián)合中國疾控中心慢病中心傷害預(yù)防研究室段蕾蕾主任等，在前期中國老年人跌倒疾病負(fù)擔(dān)研究基礎(chǔ)上，再次完成了一項評價中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施防跌倒措施的課題，首次明確了阻礙基層衛(wèi)生機構(gòu)高質(zhì)量實施防跌倒“瓶頸”所在，并對未來基本公共衛(wèi)生服務(wù)提出了具體改進意見和建議。8月27日，相關(guān)文章《影響我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系實施老年人跌倒預(yù)防的制約因素》在線發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》的子刊《JAMA Network Open》上。

在我國，對65歲及以上老年人防跌倒已逐步形成全社會的普遍共識。但在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，部分工作人員對轄區(qū)老年人跌倒預(yù)防的需求仍缺乏深刻認(rèn)識和深入了解，有的甚至僅僅將跌倒視為一種意外事件而非健康問題。

(資料圖片僅供參考)

目前，跌倒致死早已上升為全球第二大傷害死亡原因。統(tǒng)計數(shù)字顯示，國內(nèi)外每年約有68.4萬人死于跌倒，其中80%以上的死亡發(fā)生在中低收入國家。在我國，跌倒也已成為65歲及以上老年人傷害死亡的重要“殺手”。早在2009年，我國政府就已啟動了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，制定了全民公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，為“健康中國2030”既定目標(biāo)的實現(xiàn)奠定了堅實基礎(chǔ)；作為其中14項基本公共衛(wèi)生服務(wù)之一，“老年人健康管理服務(wù)”明確要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民提供防跌倒措施健康指導(dǎo)。但迄今為止，對過去10余年間老年人防跌倒的實施情況尚缺少全面研究，底數(shù)掌握不清。

2021年，由田懋一教授、段蕾蕾主任等發(fā)表在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》的學(xué)術(shù)報告“1990年至2019年中國60歲及以上人群跌倒疾病負(fù)擔(dān)研究”，全面系統(tǒng)地分析了我國過去30年中老年人跌倒疾病負(fù)擔(dān)的時空變化，同時明確提出在我國逐漸步入老齡社會的現(xiàn)實情況下，需要各行業(yè)齊心協(xié)力共同創(chuàng)造健康老齡化的支持環(huán)境和機會，讓每個人都能享受高質(zhì)量的、健康的老年生活。

在此研究的基礎(chǔ)上，田懋一教授、段蕾蕾主任帶領(lǐng)團隊再度合作，深入河北石家莊、浙江寧波和廣東深圳三地，以個人深入訪談和焦點小組訪談的方式對當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)提供者，以及所轄社區(qū)的老年群體進行了大范圍的采訪、座談和調(diào)研，深入了解他們對于“老年人健康管理服務(wù)”中防跌倒措施實施情況的看法，以實施性研究綜合框架（CFIR）為理論基礎(chǔ)，歸納總結(jié)出影響實施過程的主要因素，并結(jié)合相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜乙庖姡岢隽讼到y(tǒng)性的改進建議。

研究發(fā)現(xiàn)，2009年以來，《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》歷經(jīng)4次更新，均有開展防跌倒健康指南的工作要求。國家衛(wèi)生健康行政主管部門每年還會下發(fā)工作通知，明確年度目標(biāo)、任務(wù)和人均補助標(biāo)準(zhǔn)、來源及用途。這些政策文件為包括防跌倒在內(nèi)的各項公共衛(wèi)生服務(wù)的順利實施提供了頂層設(shè)計和強有力的保障。但在預(yù)防跌倒措施的實施過程中，部分基層醫(yī)務(wù)人員對現(xiàn)有措施的有效性普遍存疑和擔(dān)憂，對社區(qū)老年人的防跌倒需求也缺乏深入了解。同時由于績效考核中未設(shè)定相關(guān)指標(biāo)，無法及時準(zhǔn)確了解實施過程中的具體問題及原因。此外，跌倒流行病學(xué)數(shù)據(jù)不足，難以為當(dāng)?shù)匦姓芾硖峁Q策支持；物質(zhì)激勵、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和能力建設(shè)的匱乏，也進一步降低了基層人員實施防跌倒措施的積極性和干預(yù)質(zhì)量。

根據(jù)上述發(fā)現(xiàn)，田懋一、段蕾蕾研究團隊提出和構(gòu)建了一個包含7個應(yīng)對策略在內(nèi)的概念性框架，旨在為我國基層衛(wèi)生機構(gòu)更好地實施防跌倒措施提供戰(zhàn)略思路及相應(yīng)解決方案，并為其他面臨類似挑戰(zhàn)的地區(qū)或國家提供參考。

一是數(shù)據(jù)驅(qū)動監(jiān)測，整合跌倒風(fēng)險因素、疾病負(fù)擔(dān)和防控成效等信息，為行政管理提供決策依據(jù)；二是審計和反饋，增加以質(zhì)量為導(dǎo)向的績效考核指標(biāo)，定期通過座談深入了解老年人對于防跌倒措施的看法，以提升實施質(zhì)量；三是實施策略，制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的國家老年人跌倒預(yù)防行動計劃，推薦有效干預(yù)措施并明確實施過程中可能存在的挑戰(zhàn)及應(yīng)對方法；四是加強人員隊伍建設(shè)，提供關(guān)于溝通、需求分析、風(fēng)險篩查及效果評估等方面的培訓(xùn)機會，增強基層工作人員的跌倒防控理論知識和專業(yè)技能；五是社區(qū)賦能，鼓勵老年人主動參與防跌倒措施的制定，提升防跌倒的積極性和自我管理能力；六是內(nèi)部服務(wù)整合，優(yōu)化各項服務(wù)流程，實現(xiàn)資源共建共享，加大老年人接受防跌倒措施的意愿和成本效益；七是外部支持性環(huán)境，與企業(yè)、學(xué)術(shù)組織和社會團隊等外部機構(gòu)建立合作伙伴關(guān)系，豐富人力資源，創(chuàng)新融資機制。

來自澳大利亞新南威爾士大學(xué)喬治全球健康研究院的在讀博士生葉鵬鵬為本文第一作者，田懋一、段蕾蕾二位教授為通訊作者。研究團隊一致呼吁，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施老年人跌倒預(yù)防任重道遠(yuǎn)，需要政府、專業(yè)機構(gòu)和社會公眾給予更多的關(guān)注和支持。

附：

“健康小貼士”：老年人防跌倒15條

1、跌倒是老年人最常見的傷害，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量。

2、跌倒的發(fā)生與老年人的身體功能、健康狀況、行為和環(huán)境等多方面因素有關(guān)。

3、跌倒是可以預(yù)防的，要提高預(yù)防老年人跌倒的意識。

4、正確認(rèn)識和適應(yīng)衰老，主動調(diào)整日常行為習(xí)慣。

5、加強平衡能力、肌肉力量、耐力鍛煉，有助于降低老年人跌倒風(fēng)險。

6、穿合身的衣褲，穿低跟、防滑、合腳的鞋子，有助于預(yù)防跌倒發(fā)生。

7、科學(xué)選擇和使用適老輔助器具，主動使用手杖。

8、老年人外出時，養(yǎng)成安全出行習(xí)慣。

9、進行家居環(huán)境適老化改造，減少環(huán)境中的跌倒危險因素。

10、防治骨質(zhì)疏松，降低跌倒后骨折風(fēng)險。

11、遵醫(yī)囑用藥，關(guān)注藥物導(dǎo)致跌倒風(fēng)險。

12、老年人跌倒后，不要慌張，要積極自救。

13、救助跌倒老年人時，先判斷傷情，再提供科學(xué)幫助。

14、照護者要幫助老年人建立防跌倒習(xí)慣，打造安全家居環(huán)境。

15、關(guān)愛老年人，全社會共同參與老年人跌倒預(yù)防。

關(guān)鍵詞： 責(zé)無旁貸 醫(yī)療衛(wèi)生