科技日報記者 代小佩
近日，中日友好醫(yī)院舉行“健康呵護為肝減負”記者會。該院消化科主任杜時雨介紹，他所在的科室接診過非常多的肝病患者，其中有一位29歲女性是美容發(fā)燒友。當時的臨床癥狀是乏力、肝功能異常。經過反復排查，醫(yī)生考慮該女士的肝病與吃的一些不正當?shù)谋＝∑酚嘘P，考慮是由藥物引起的肝損傷。
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一般認為，患者出現(xiàn)肝功能異常要去肝病科就診，但實際上有些肝功能異常的治療與消化科、風濕免疫科有關。
“經口吃進去的，不管是藥物也好、保健品也好，首先一定要嚴格掌握適應癥，同時要在醫(yī)生的醫(yī)囑下服用，不然可能會帶來肝臟損傷的嚴重后果。”杜時雨說，實際上像肝臟、膽、胰腺這些器官都和消化功能密切相關，肝功能異常不一定是肝臟本身出問題。
此前，該院消化科還接診了一位92歲的老先生，當時病人肝功能異常，反復發(fā)熱，曾經診斷過肝炎，但是治療效果一直不太理想。經過一系列檢查發(fā)現(xiàn)這位病人的問題是出在膽管而不是肝臟本身。“他的膽管里有了結石，造成了急性膽管炎和膽管結石，從而導致了肝功能的異常。這位高齡患者存在全身多系統(tǒng)疾病，外科手術風險很大。消化科醫(yī)生通過內窺鏡進行微創(chuàng)治療取出膽管結石?！倍艜r雨說。
中日友好醫(yī)院風濕免疫科主任王國春表示，肝臟病變也可能和風濕免疫科有關，因為很多風濕免疫病都可引起肝臟受損、肝功能異常。
哪些風濕免疫病可引起肝功能異常呢?“絕大部分常見的風濕免疫病都可以出現(xiàn)不同程度的肝臟損傷，例如我們熟悉的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕、肌炎和皮肌炎，以及STILL病、Felty病、血管炎等，都可以引起不同程度的肝功能異常?！蓖鯂赫f。
王國春提到，風濕免疫病出現(xiàn)肝臟損傷的類型有三種：一是始發(fā)于肝臟病變，肝臟病變是最突出的病變器官；二是肝臟是其中的受累器官之一，但不是主角，只是常常伴隨其他器官出問題它也出問題；三是雖然可能化驗肝功能有明顯異常，但肝臟是正常的，這時肝功能異常是一種假象。
王國春表示，絕大部分風濕免疫病都可以出現(xiàn)肝功能損傷，但這涉及到復雜原因，有的是疾病本身，有的可能還跟治療藥物相關，各種風濕免疫病引起肝臟損傷的治療原則也不完全一樣。“我建議要到風濕免疫科來就診，醫(yī)生會進行相關評估，我們會判斷如果是整個疾病沒有控制好地復發(fā)或者加重導致了肝臟的損傷或肝病進一步加重，這樣我們會積極治療原發(fā)病，肝功能異常就會自然而然得到控制。如果不是跟原發(fā)病有關或者跟其他一些藥物有關，我們又會作相應的處理?！?/p>
“肝病相關的急癥是我們急診的常見病種之一。”中日友好醫(yī)院急診科副主任顧承東說。
顧承東表示，面對肝炎，急診的首要任務就是搶救生命。“常常來到我們急診的都是危重癥的情況，包括右側的曲張破裂出血、肝昏迷、肝功能衰竭、休克等等這些表現(xiàn)，我們一般在急診搶救室或者急診ICU進行救治，當然離不開兄弟科室消化科、感染科、風濕免疫科、放射科、血管外科、普外科等綜合科室的支援。”
“另外，我們還承擔了一個任務，就是發(fā)現(xiàn)病人?！鳖櫝袞|介紹，有些急診患者自認為沒有肝病史，到急診科就診可能被發(fā)現(xiàn)存在病史，這一般是急診的診室或者觀察室這個區(qū)域的任務，一般從左側不太典型的或者有些單純的消化道癥狀發(fā)現(xiàn)一些消化相關疾病。顧承東表示，急診是一個救治平臺，要穩(wěn)定病情，同時需要多學科進行處置，才能夠發(fā)現(xiàn)病人、救治生命。
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