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2023年，濟寧市醫(yī)保綜合執(zhí)法支隊深入貫徹落實國家、省、市醫(yī)保基金監(jiān)管工作會議精神，以“奮勇爭先、決勝全年”為目標，以“提標提速、提質(zhì)增效”為導向，以飛行檢查、專項治理、打擊欺詐騙保、強化日?；藶樽ナ?，力爭2023年醫(yī)?；鸨O(jiān)管和稽核各項工作任務取得新佳績。
8月11日，濟寧市2023年醫(yī)?；鹗褂蔑w行檢查全面啟動。12個飛行檢查組149人，分兩批對全市醫(yī)保基金使用量較大、群眾投訴舉報反映問題較多的36家定點醫(yī)療機構(gòu)、12家雙通道零售藥店以及各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展執(zhí)法檢查。檢查中，支隊重點加強飛檢活動組織領(lǐng)導，制發(fā)工作方案、組建檢查隊伍、篩選被檢機構(gòu)、開展檢前培訓、堅持黨建引領(lǐng)、派駐監(jiān)督人員、強化問題處理、提供經(jīng)費保障。此次飛檢，將于8月底前完成檢查、9月底前完成追繳、10月底前完成處理，推動濟寧市對標省局基金監(jiān)管綜合評價各項指標得到大幅提升。
圍繞繳費基數(shù)稽核、長護保險稽核、異地就醫(yī)稽核、日?；?、醫(yī)藥價格監(jiān)測5項重點任務，健全完善內(nèi)部機制，明確分工負責、壓實人員責任、強化業(yè)務調(diào)度。繳費基數(shù)稽核堅持業(yè)務培訓、自查自糾、第三方會計師事務所審核、稽核人員督促、稅務部門追繳“一條龍”工作法，市縣聯(lián)動、持續(xù)發(fā)力；長護保險稽核堅持系統(tǒng)篩查、實地巡查、追繳基金、強化培訓、懲戒犯罪、健全機制六項舉措，在保障失能人員待遇享受、經(jīng)辦服務規(guī)范、定點機構(gòu)自律、監(jiān)管體制機制完善上打造“濟寧樣板”；結(jié)合近期群眾舉報案件處理，深入開展稽核查辦異地醫(yī)療機構(gòu)非法車接車送誘導我市居民住院騙取醫(yī)?；鸢讣瑖绤柎驌舢惖鼐歪t(yī)違法違規(guī)問題；充分發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)賦能作用，定期通過醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)篩查全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用違法違規(guī)違約疑點問題，不斷更新完善監(jiān)控規(guī)則，增加定點機構(gòu)、藥品耗材品種、收費項目篩查覆蓋面，提高篩查精準度，規(guī)范疑點問題復核流程，確保違約基金追回全到位，異議問題復核無疏漏；依托第三方機構(gòu)和縣級醫(yī)保醫(yī)藥價格監(jiān)測點作用，在醫(yī)藥機構(gòu)覆蓋面和藥品耗材監(jiān)測品種數(shù)量上積極爭取省稽核中心支持，承接更多更優(yōu)監(jiān)測任務，提升監(jiān)測報告制作能力水平。
深入貫徹實踐市委市政府“爭一流、爭第一、爭唯一”決策部署，總結(jié)提煉基金監(jiān)管和稽核工作經(jīng)驗做法，形成濟寧方案、濟寧亮點，積極向國家級省級市級部門、媒體進行推介。以市醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應用監(jiān)管試點、基金監(jiān)管和稽核雙試點創(chuàng)建為契機，積極向國家和省醫(yī)保局進行匯報爭取，承接更多的試點、課題，為濟寧市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作增光添彩，助推醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。
記者 康巖
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